GetCar - AutoSerwis, Sprzedaż i wymiana opon, felgi

Zgłoszenie szkody / Szkoda majątkowa

Właściciel uszkodzonego mienia:
Data szkody:
Miejsce szkody:
Orientacyjna wartość uszkodzonego mienia:
Imię i nazwisko osoby kontaktowej:
Adres e-mail osoby kontaktowej:
Nr telefonu osoby kontaktowej:
Opis zdarzenia:
Opis uszkodzeń:
Dane sprawcy - imię i nazwisko, nazwa firmy:
Nr polisy OC sprawcy:
Zakład ubezpieczeń sprawcy:
Załączniki
Oświadczenie sprawcy lub protokół zdarzenia:
Notatka policji:
Inne dokumenty:
Zdjęcia:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych związanych ze szkodą przez GetCar Sp. z o.o. w celu obsługi zgłoszonej szkody.

Administrator danych osobowych - zobacz